Chi trả bảo hiểm y tế khi người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu

Chiều 6-1, Bộ Y tế tổ chức hội nghị phổ biến nghị định 02, sửa đổi, bổ sung một số điều của nghị định số 146 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung.

Sẽ chi trả bảo hiểm y tế khi người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu

Trao đổi tại hội nghị, bà Vũ Nữ Anh, phó vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), cho hay nghị định đã bổ sung quy định đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh theo yêu cầu.

Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng, theo quy định tại điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

Trong đó, phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Điều này có nghĩa là ngay cả khi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo yêu cầu vẫn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí theo quy định giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch giá khám chữa bệnh theo yêu cầu và bảo hiểm y tế sẽ do người bệnh tự chi trả.

Theo quy định hiện nay, khi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo yêu cầu sẽ không được chi trả bảo hiểm y tế.

Nghị định cũng đề nghị cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo đúng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.

Quy định nêu trên nhằm bảo đảm tính công khai minh bạch thông tin về chi phí trong và ngoài phạm vi quyền lợi của người bệnh, giúp người bệnh hiểu rõ các chi phí trong phạm vi hưởng của người bệnh và chi phí mà người bệnh cần phải trả.

Quy định này có hiệu lực từ 1-7-2026.

Hướng tới khám bệnh không giấy tờ

Ngoài ra, nghị định cũng nêu rõ các quy định mới về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Cụ thể nghị định bổ sung, quy định cụ thể các giấy tờ mà người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thêm trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh: căn cước, căn cước công dân, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.

Bổ sung quy định sử dụng căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, bổ sung việc sử dụng căn cước, trích lục khai sinh, giấy khai sinh bản gốc, giấy chứng sinh bản gốc khi đi khám bệnh, chữa bệnh.

Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người trong trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể người và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó như căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID…

Theo bà Nữ Anh, quy định này bảo đảm tính thuận tiện, người bệnh có thể chỉ cần đọc duy nhất mã số bảo hiểm y tế hoặc số căn cước và không phải mang theo bất cứ giấy tờ gì vì đã tích hợp hết trên định danh điện tử.

Giảm thời gian cho người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, phù hợp với việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số và thể hiện rõ việc cải cách thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.